Cysta pankreatu typu IPMN (Kyoto 2024)
❶ ZNAKY VYSOKÉHO RIZIKA
| obstrukční ikterus (cysta v hlavě slinivky) |
| sytící se murální nodulus ≥ 5 mm nebo solidní komponenta |
| MPD ≥ 10 mm |
| pozitivní nebo suspektní cytologie (pokud byla odebrána) |
MPD – hlavní pankreatický vývod
❷ VAROVNÉ ZNAKY
| KLINICKÉ |
| akutní pankreatitida |
| elevace Ca 19-9 |
| diabetes nově vzniklý nebo zhoršený (<1R) |
| ZOBRAZOVACÍ |
| velikost cysty ≥ 30 mm |
| zvětšení cysty ≥ 2,5 mm/rok |
| sytící se murální nodulus <5 mm |
| zesílení/sycení stěny cysty |
| MPD 5–10 mm |
| náhlá změna průměru MPD s distální atrofií |
| lymfadenopatie |
MPD – hlavní pankreatický vývod
PRIMÁRNÍ ZOBRAZOVACÍ METODY: MR/MRCP NEBO CT.
(EUS může být použita pro upřesnění při podezření na vysoký stupeň dysplázie/invazivní karcinom.)
(EUS může být použita pro upřesnění při podezření na vysoký stupeň dysplázie/invazivní karcinom.)
ZNAKY
VYSOKÉHO RIZIKA (najet kurzorem ❶)
VYSOKÉHO RIZIKA (najet kurzorem ❶)
N
VAROVNÉ ZNAKY
(najet kurzorem ❷)
N
SLEDOVÁNÍ
(chci vědět více ❹)
A
CHIRURGIE
A
– kumulace varovných znaků
(chci vědět více ❸)
– recidivující pankreatitida
– mladý pacient
(chci vědět více ❸)
– recidivující pankreatitida
– mladý pacient
| VELIKOST: | interval (m) |
|---|---|
| <20 mm | 6-18-18-18 |
| 20–29 mm | 6-6-12 → |
| ≥30 mm | 6 → |
| 1–6 měsíců | |
| OPERABILITA??? | |
MR – magnetická rezonance, MRCP – magnetická rezinanční cholangiopankreatografie, EUS – endoskopická ultrasonografie
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.
Zpětná vazba: jiri.cyrany@fnhk.cz
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.
Zpětná vazba: jiri.cyrany@fnhk.cz
Kyoto 2024 ›
❶ Znaky vysokého rizika
Znaky vysokého rizika
| ZNAKY VYSOKÉHO RIZIKA |
|
MPD – hlavní pankreatický vývod
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.
Kyoto 2024 ›
❷ Varovné znaky
Varovné znaky
| VAROVNÉ ZNAKY |
|
MPD – hlavní pankreatický vývod
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.
Kyoto 2024 ›
❸ Kumulace varovných znaků
Kumulace varovných znaků
| VAROVNÉ ZNAKY |
|---|
| KLINICKÉ |
| akutní pankreatitida |
| elevace Ca 19-9 |
| diabetes nově vzniklý nebo zhoršený (<1R) |
| ZOBRAZOVACÍ |
| velikost cysty ≥ 30 mm |
| zvětšení cysty ≥ 2,5 mm/rok |
| sytící se murální nodulus <5 mm |
| zesílení/sycení stěny cysty |
| MPD 5–10 mm |
| náhlá změna průměru MPD s distální atrofií |
| lymfadenopatie |
MPD – hlavní pankreatický vývod
| Počet varovných znaků | Riziko HGD/ invazivního karcinomu |
|---|---|
| 1 | 22 % |
| 2 | 34 % |
| 3 | 59 % |
| 4 | 100 % |
HGD – high grade dysplázie
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.
Kyoto 2024 ›
❹ Sledování
Sledování
Způsob sledování
- zobrazovací metoda – preferovaná: MR
možno volit dle místní zvyklosti - + fyzikální vyšetření + Ca 19-9 + DM
- zvažovat aspekty pacienta:
vyšší věk, celkový stav, komorbidity, očekávané přežití, individuální preference
Malé neměnící se BD-IPMN: možnosti sledování
- „continue surveillance"
- „stop surveillance": 5 let beze změny
Kritéria pro „stop surveillance"
- cysta < 20 mm
- cysta < 30 mm, věk ≥75 let
- cysta < 15 mm, věk >65 let
SLEDOVÁNÍ
| VELIKOST: | interval (m) |
|---|---|
| <20 mm | 6-18-18-18 |
| 20–29 mm | 6-6-12 → |
| ≥30 mm | 6 → |
| 1–6 měsíců | |
| OPERABILITA??? | |
Ohtsuka T. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of IPMN of the pankreas. Pancreatology 2024;24:255–270.