PŘÍSTUP K PRŮJMŮM (PŘEDEVŠÍM CESTOVATELSKÝM) V SITUACI VÝPADKU NĚKTERÝCH LÉČIV


Asian woman has diarrhea, She carried toilet paper and touched her stomach. With isolated white background.

Česká Gastroenterologická společnost zdůrazňuje, že není důvod k panice, a že existují účinná řešení.

ČGS poskytuje tento stručný a praktický návod, jak obdobným potížím čelit

  

V současnosti čelíme sérii dotazů spojených s nedostupností některých volně prodejných léků na průjmová onemocnění (typu léku Endiaron), která mnozí stále ještě považují za jediný osvědčený a bezpečný přípravek, především v souvislosti s takzvanými cestovatelskými průjmy.  U 40–60 % cestovatelů se různé formy trávicích obtíží (zvláště v méně ekonomicky rozvinutých zemích) objeví. Tyto průjmy bývají způsobeny nejčastěji bakteriemi a jejich produkty (toxiny), dále viry i parazity. Dobrou zprávou je, že naprostá většina těchto obtíží odeznívá, ačkoliv je tlumení některých nepříjemných příznaků vhodné.

 

Co je to cestovatelský průjem:   

Průjem a přidružené symptomy (zvracení, bolesti břicha) vzniklé v souvislosti s cestováním či turistikou do méně ekonomicky rozvinutých zemí. Obvykle je působí bakteriální toxiny, bakterie, viry a parazité, mohou být však také důsledkem dietní chyby či časového posunu.

 

Jaké jsou hlavní symptomy onemocnění:

  • průjmy (4 -10 dní po příjezdu), odeznívají do týdne, definujeme je jako četnější a měkčí stolice (často vodnaté)
  • pocity na zvracení, zvracení
  • nechutenství
  • křeče v podbřišku
  • teplota
  • pocity nadmutí
  • malé množství čerstvé krve ve stolici

 

Kdy je nutná konzultace lékaře:

  • obtíže > 10 dní
  • horečka > 38,5 °C
  • dehydratace (zmatenost, spavost, únava, suchost sliznic, svalové křeče)
  • velké množství vodnatých průjmů, krvavých průjmů
  • zahuštěná moč a její velice malé množství
  • zesilování bolesti břicha
  • neschopnost standardního příjmu potravy a tekutin

 

Léčba onemocnění

1. samoléčba (ev. konzultace lékárníka):

    • samoléčba pouze při mírných příznacích.
    • základem je rehydratace (voda, orální rehydratační roztoky z lékárny), domácí roztok (8 čajových lžiček cukru a 1 lžička kuchyňské soli do litru převařené vody, šťáva ze 2 pomerančů) – dospělí 250–500 ml tohoto roztoku za hodinu, děti 125–250 ml/hodinu
    • dieta: slané suchary, bílý chleba, vařená rýže nebo brambory, banány a strouhaná jablka, vývary
    • POZOR: při intenzivnějších průjmech omezit diuretickou léčbu a snížit dávky antihypertenziv
    • symptomatická léčba
      • střevní desinficiencia (ENDIARON – nepatří k lékům první volby, neúčinné na virové průjmy!,  neúčinné na průjmy způsobené původci Campylobacter jejuni,  Salmonella enterica)

alternativy 

    • adsorbencia (naváží toxiny a viry) – AKTIVNÍ UHLÍ, SMECTA (bez kontraindikací)
    • probiotika (Lactobacilly, Saccharomyces boulardii)
    • antimotilika (IMODIUM, REASEC) – v samoléčbě opatrně, rozhodně ne u krvavých průjmů a vysokých teplot, velmi rychlý nástup účinku, po krátkou dobu
    • podpůrně , antisekretolitika (např. HIDRASEC) u vodnatých, virových průjmů

2. léčba (konzultace lékaře viz výše)

kromě výše uvedeného a v závislosti na klinickém stavu a dalších nemocech desinficiencia (ERCEFURYL – u cestovatelů poměrně oblíbený, přesvědčivé klinické důkazy o jeho účinku chybí ev. ATB (např. NORMIX – velmi dobře tolerován, bez vlivu na mikroflóru, lokální účinek ve střevě, vynikající spektrum účinků proti některým cestovatelským průjmům) a další.

 

Prevence onemocnění

a/ výběr jídla a pití (preferovat vařené a horké potraviny, ovoce se slupkou, pasterizované mléčné výrobky, balené nápoje bez ledu, preferovat horké nápoje čaj a kávu)

POZOR: alkohol ani led nesterilizuje potraviny         „cook it, wash it, peel it or forget it!“

b/ rizikové jsou saláty, omáčky, bufety

c/ doba přípravy jídla (vaření alespoň 3 minuty)

d/ preventivní podávání ATB pouze po konzultacích s lékařem u nemocných se závažnými chronickými onemocněními (Crohnova choroba, poruchy imunity apod) – rizika ATB léčby nedosahují rizik zhoršení střevního onemocnění

Z šetrnějších ATB s minimálními vedlejšími účinky lze preferovat rifaximin (200 mg 3 x d). Jedná se o lék na recept, konzultace lékaře nutná.

e/ preventivní podávání protiprůjmových léků a chemoterapeutik se nedoporučuje, jejich přínos nepřevažuje možná rizika podávání