Přemostění

Antitrombotická terapie a endoskopický výkon > Přemostění

Přemostění (bridging) při vysazení warfarinu pomocí nízkomolekulárního heparinu.
Přemostění (bridging) při vysazení warfarinu (nikoliv DOAC) pomocí LMWH je indikováno dle tromboembolického rizika.
(indikováno u vysokého a neindikováno u nízkého rizika, k individuálnímu zvážení u středního rizika)

indikace k antikoagulaci	Tromboembolické riziko antikoagulovaných pacientů
indikace k antikoagulaci	vysoké	střední	nízké
mechanická chlopenní náhrada	mitrální aortální (jiná než dvoulistá) + CMP nebo TIA před <3 měsíci	aortální dvoulistá s nejméně jedním rizikovým faktorem¹	aortální dvoulistá bez fibrilace síní nebo jiného rizika¹ (jakákoliv bioprotéza – xenograft)
fibrilace síní	CHA₂DS₂VASc ≥7 (roční riziko iktu >10%) + CMP nebo TIA před <3 měsíci + revmatická chlopenní vada + mitrální stenóza	CHA₂DS₂VASc 5-6 (roční riziko iktu 5-10%)	CHA₂DS₂VASc 1-4 (roční riziko iktu <5%)
žilní tromboembolismus	VTE <3 měsíců těžká trombofilie² VTE při vysazení warfarinu aktivní malignita s vysokým rizikem⁴	VTE před 3-12 měsíci trombofilie jiná než těžká³ recidivující VTE aktivní malignita⁵	VTE před >12 měsíci bez jiných rizikových faktorů

¹fibrilace síní, anamnéza CMP nebo TIA, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, městnavé srdeční selhání, věk >75 let
²např. deficit proteinu C, proteinu S nebo antitrombinu, homozygot mutace faktoru V Leiden nebo mutace protrombinového genu nebo smíšený heterozygot těchto mutací, antifosfolipidový syndrom, mnohočetné abnormality
³např. heterozygot mutace faktoru V Leiden nebo protrombinu
⁴karcinom jícnu, žaludku, pankreatu, myeloproliferativní onemocnění a primární mozkový nádor
⁵léčba v posledních 6 měsících nebo paliativní péče (zvláště během aktivní léčby a při metastatickém postižení)

Literatura: Abraham NS et al. ACG-CAG clinical practice guideline: management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period. Am J Gastroenterol 2022;117:542-558.
Zpětná vazba: jiri.cyrany@fnhk.cz

Seznam zkratek: LMWH – nízkomolekulární heparin; DOAC – přímé orální antikoagulans; CMP – cévní mozková příhoda; TIA – tranzitorní ischemická ataka; CHA2DS2VASc – skóre rizika iktu při fibrilaci síní; VTE – venózní tromboembolismus (žilní trombóza a/nebo plicní embolie)